近隣交流プログラム申込書

注：口座番号の先頭に2つまたは3つのゼロがある場合は、それらのゼロとスペースは含めず、最初の10桁のみを入力してください。 

アカウント番号が2100で始まる場合は、最初の12桁のみを入力してください。 

このボックスにチェックを入れることにより、私は現在SDG&Eの顧客であり、経済的な困難によりSDG&Eの料金を支払うことができず、SDG&Eの料金の支払いが少なくとも60日以上滞納しており、SDG&Eの近隣支援プログラムによる経済的支援を求めていることを証明します。

バウチャーの支払いまでの平均待ち時間は4～6週間であることを承知しています。私は、エネルギー料金の支払いを継続し、SDG&Eとの間で取り決めたすべての支払い取り決めを遵守することに同意します。このバウチャーの条件を遵守しない場合、支払いが遅れるか、近隣住民同士の支援の約束が即座に取り消される可能性があることを理解しています。

また、私はSDG&Eに対し、公共料金支援プログラムに関する情報を私に送信すること、および私の情報をSDG&Eの請負業者に送信して、私の裁量でエネルギー監査のスケジュールを組むことを許可します。

私は偽証罪の罰を覚悟の上で、上記が真実かつ正確であることを宣言します。